Предотвращение будущих волн COVID-19

Предотвращение будущих волн COVID-19

После семи месяцев борьбы с пандемией мы кое-чему научились. Вот некоторые из основных уроков и способы их применения.

Когда в один прекрасный день учебники истории расскажут о пандемии COVID-19 в 2020 году, это вполне может быть рассказ о человеческой изобретательности и способности к адаптации. Хотя новый коронавирус (SARS-CoV-2), вызывающий COVID-19, заразил более 24 миллионов человек и на момент написания этой статьи унес жизни более 800 000 человек, ранние прогнозы смертности были намного хуже.

Опасения, что к июню 2020 года погибнут миллионы людей, не оправдались — и не потому, что болезнь менее смертельна, чем предполагалось, а потому, что эти опасения игнорировали способность людей учиться и изменять свое поведение. Несмотря на очаги сопротивления против ношения масок и соблюдения других мер, глобальные ответные меры общественного здравоохранения спасли миллионы жизней. Страны все чаще возвращаются к аспектам нормальной жизни, при этом строго сдерживая количество случаев заболевания.

Тем не менее угроза жизни и средствам к существованию сохраняется. Вакцина от COVID-19 еще может «спасти мир». Но даже если она окажется эффективной, пройдет много месяцев, прежде чем мы сможем вакцинировать всех — и появляются новые опасения по поводу повторного заражения. Терапевтические препараты, такие как дексаметазон и ремдесивир, по-видимому, обеспечивают важные преимущества для людей с тяжелыми случаями, но их недостаточно для предотвращения смерти от COVID-19.

Новые методы лечения возможны, но не гарантируются. Странам, скорее всего, потребуется составить план еще на один год, в течение которого меры общественного здравоохранения станут их основными инструментами спасения жизней. А пока мир не может сидеть сложа руки. Общество пострадало, что привело к беспрецедентным нарушениям экономики, систем образования и повседневной жизни людей. И как мы и другие утверждали, спасение жизней и открытие общества — это неоправданный компромисс.

В этой области наша способность учиться и адаптироваться также оказывается регулирующей. Страны, которые успешно сократили количество случаев COVID-19, как правило, добились большего успеха в восстановлении своей экономики. Для них контроль над вирусом в конечном итоге сводился к двум вещам: понимание того, что делать, и надлежащее выполнение. Оба варианта были непростыми в разные моменты. Например, доказательная база использования масок населением стала убедительной только через несколько месяцев после начала ответных мер на пандемию. Напротив, важность тестирования была очевидна с первых дней, но многие страны столкнулись с оперативными проблемами при наращивании своего потенциала.

Хотя еще есть много вещей, которые требуется выяснить, эта статья суммирует то, что лидеры реагирования узнали на данный момент о том, что делать и как это делать. Каждая юрисдикция выполняет некоторые из этих вещей; ни одно из них не является новым для специалистов-инфекционистов. Но мы попытались описать конкретные соображения для специалистов-практиков, желающих перенять и адаптировать лучшие практики по управлению пандемией COVID-19. Учитывая огромную роль, которую компании играют в кризисных ситуациях во многих странах, многие идеи актуальны как для руководителей частного сектора, так и для руководителей государственного сектора. Вмешательства делятся на три категории — выявление заболеваний, сокращение числа новых случаев и сокращение смертности — и могут быть адаптированы для конкретных групп населения и условий.

Выявление заболеваний

Возможность выявлять случаи COVID-19 является важнейшим условием эффективности программ общественного здравоохранения. Комплексная программа может включать традиционный эпиднадзор за болезнями, кластерный анализ для понимания локальных моделей передачи и надзор за сточными водами для раннего предупреждения болезней в горячих точках.

Эпиднадзор

Способность собирать, анализировать и интерпретировать данные имеет фундаментальное значение для лечения инфекционных заболеваний. Хотя многие люди уже знакомы с эпидемиологическими показателями, такими как показатели положительных результатов тестов и коэффициенты летальности, многие страны и регионы по-прежнему полагаются на системы эпиднадзора 20-го века. Самые большие пробелы — в сборе и интеграции данных: в мире нет недостатка в мощностях по обработке данных, но все вынуждены работать с одними и теми же несовершенными наборами данных. Даже через семь месяцев после начала реагирования на пандемию COVID-19 наблюдается удивительный уровень разногласий по таким основным вопросам, как истинное количество людей, инфицированных SARS-CoV-2, и количество смертей, связанных с этим. Продолжение масштабирования тестирования, как описано далее в этой статье, является важной частью улучшения надзора.

Лучшие системы наблюдения легко сочетают данные из традиционных источников с новыми наборами данных, такими как анонимное отслеживание передвижения, и делают это почти в реальном времени. Они обеспечивают высокий уровень детализации и прозрачности в отношении характеристик и местонахождения инфицированных, защищая при этом личную жизнь. И со временем они улучшаются как принцип разработки, включая новые источники данных и улучшая качество, чтобы в результате уменьшить искажение.

Кластерный анализ

Медицинское сообщество многое узнало о том, как COVID-19 передается от человека к человеку и, следовательно, как предотвратить передачу. Но есть еще кое-что, что необходимо знать об особенностях передачи инфекции в определенных географических регионах. Изучение цепочек передачи инфекционных заболеваний или кластерный анализ помогает медицинским работникам понять, как, когда, где и между кем происходит передача. 

Информация, относящаяся к местным условиям, может сфокусировать меры общественного здравоохранения на шагах, имеющих значение и приуменьшить внимание к не имеющим значения. Например, исследование более 3000 случаев в 61 кластере в Японии выявило медицинские учреждения и пенсионные центры как одни из наиболее важных центров передачи инфекции. Точно так же кластеры в Соединенном Королевстве были выявлены вокруг домов престарелых, в больницах и на мясоперерабатывающих заводах, причем последние также являются источником кластеров в Германии.

Кластерный анализ выявил важность и характеристики так называемых суперраспространителей (зараженных людей, передающих болезнь многим другим). Более глубокое понимание динамики передачи может позволить некоторым регионам перейти от широкомасштабных вмешательств к целевым. Это также может позволить провести более детальную оценку рисков, например, чтобы определить, кто может безопасно получить доступ к учреждениям по уходу за престарелыми. 

Надзор за сточными водами

Важным достижением в области наблюдения стало открытие, что SARS-CoV-2 присутствует в кале зараженных людей и обнаруживается даже в сильно разбавленных образцах, таких как городские сточные воды. Отбор проб сточных вод, который десятилетиями использовался для мониторинга полиомиелита, выявляет увеличение количества вируса COVID-19 на шесть дней раньше, чем это делают диагностические тесты отдельных людей. Хотя в ряде мест, в том числе в Квинсленде в Австралии, Ашкелоне в Израиле и Бойсе в Соединенных Штатах, используется этот подход для мониторинга COVID-19, сточные воды остаются не достаточно используемым инструментом во всем мире.

Подход к надзору за сточными водами наиболее применим в условиях низкой распространенности, где рост случаев более заметен и в противном случае тестирование отдельных лиц могло бы быть ограничено. В идеале руководители общественного здравоохранения должны иметь возможность на опережение при обнаружении увеличения концентрации вируса — например, от проверки городских канализационных сетей до определения районов, являющихся источником вируса.

Сокращение числа новых случаев

Для предотвращение новых случаев COVID-19 в конечном итоге требуется уменьшение возможности инфицированных людей передавать болезнь другим. Это можно сделать путем выявления и изоляции тех, кто был инфицирован или подвергается высокому риску, обеспечивая физическую дистанцию и управление воздушным потоком, снижая риск при встречах и сокращая миграцию случаев из районов с более высокой распространенностью. Базовый набор инструментов для сокращения числа новых случаев хорошо известен как экспертам, так и неспециалистам. Он включает в себя отмену массовых мероприятий, ограничение возможностей в социальной среде (особенно в помещениях или с большим количеством людей), применение мер изоляции и ограничение внутреннего передвижения. Эти меры могут быть усилены за счет эффективного обмена информацией об изменении поведения и целенаправленной реализации для групп высокого риска или определенных географических регионов. А поскольку вакцины от COVID-19, скорее всего, в конечном итоге будут одобрены, руководители могут захотеть начать подготовку к эффективному внедрению вакцины прямо сейчас. В этом разделе мы выделяем некоторые второстепенные или менее ценные уроки из принятых на сегодняшний день ответных мер на пандемию. 

Выявление и изоляция инфицированных лиц

Широко распространенные, точные, эффективно управляемые программы тестирования и отслеживания контактов позволяют странам изолировать тех, кто заражен или подвергается высокому риску заражения COVID-19. Тестирование и отслеживание сыграли важную роль в успешном реагировании на различные фазы пандемии в ряде стран, включая Австрию, Исландию, Новую Зеландию и Южную Корею.

Несмотря на кажущуюся простоту тестирования и отслеживания, специалисты-практики извлекли урок из ранних ошибок. Среди их многочисленных уроков можно выделить следующие:

  • Четко сообщайте обществу о надлежащем использовании и ограничениях различных типов тестов, включая тесты на антигены, молекулы и антитела.
  • Решайте проблемы сети поставок и логистики, чтобы был доступ к тестированию до тех пор, пока не будет обнаружено большинство случаев. Показатели положительных результатов тестов выше 5 процентов говорят о том, что слишком много случаев упускается из виду.
  • Используйте совместное тестирование для увеличения объема там, где это необходимо, особенно в условиях низкой распространенности. Совместите тестирование для надзора с тестированием для выявления положительного случая.
  • Ускорьте время цикла тестирования, обеспечив компенсацию для тех, кто выполняет тесты, на основе скорости и точности, а не только объема. Ускорьте применение результатов тестирования за счет интеграции платформ данных для тестирования с платформами для отслеживания контактов, сократив время нахождения на карантине.
  • Укомплектуйте личный состав достаточным количеством сотрудников, поскольку ядро программ отслеживания контактов — это человеческое общение. Чрезмерно инвестируйте в повышение осведомленности населения о важности отслеживания и карантина. Широко распространенные инструменты цифрового отслеживания контактов также могут ускорить идентификацию контактных лиц и сократить время нахождения в карантине.
  • Не ожидайте, что отслеживание контактов поначалу будет работать идеально; используйте подход, ориентированный на данные для улучшения работы и эффективности с течением времени.
  • Помните, что изоляция на 10–14 дней обременительна, особенно для людей с низким доходом. Социальные услуги и варианты изоляции вне дома, например, в переоборудованных отелях, могут повысить эффективность карантина и сделать его более терпимым.

Управление рисками при неожиданных встречах между людьми

COVID-19 передается в основном от человека к человеку, в том числе от тех, у кого нет симптомов, по воздуху (либо капельным путем, либо действительно воздушно-капельным путем). Непосредственная близость и плохой воздушный поток увеличивают риск передачи, в то время как использование маски снижает его. Конкретные соображения по снижению риска варьируются в зависимости от риска, контекста и других условий. 

Ограниченные данные из штатов США показывают, что требования по маскам коррелируют с большим сокращением числа новых случаев, чем рекомендации по ношению масок. Различные маски предлагают разные уровни защиты. Респираторы N95, подходящие для пользователей, обеспечивают максимальную защиту, защищая как владельца, так и окружающих. Ограниченность поставок, стоимость и удобство использования означают, что универсальное использование N95 нецелесообразно во многих случаях. Трехслойные хирургические маски обеспечивают следующую максимальную защиту. Очки и другие средства защиты глаз могут обеспечить дополнительную защиту пользователя по сравнению только с маской.

Частое мытье рук и очистка окружающей среды сокращают передачу COVID-19. Однако относительный акцент на очистке окружающей среды уменьшился, поскольку данные свидетельствуют о том, что передача в основном происходит от человека к человеку, а не через объекты в окружающей среде. 

Сокращение случаев миграции

Во всем мире страны используют разные подходы к ограничению завозных случаев COVID-19. Они варьируются от полного запрета на международные поездки до запретов на конкретные поездки из мест с высоким показателем пациентов до требований к проверке и карантину для прибывающих путешественников. В некоторых странах, включая Австралию и США, некоторые из этих мер также применяются к поездкам внутри страны. Во многих случаях компании и другие учреждения реализуют свою собственную политику, выходящую за рамки требований правительства. Меры, основанные на последовательных, легко понятных критериях, с большей вероятностью будут поддерживать высокий уровень принятия и участия общественности.

Изменение поведения

Для успешных ответных мер на пандемию COVID-19 необходимо убедить большое количество людей изменить свое поведение. Некоторые страны столкнулись с серьезным сопротивлением таким изменениям, особенно тем, которые касаются мер физического дистанцирования и предписаний по закрытию лица. Недоверие к правительствам, информационная перегрузка и непоследовательная передача информации с течением времени способствовали этому противодействию. Эффективная коммуникация с общественностью поможет ускорить принятие новых форм поведения.

Эффективное общение включает сегментирование групп населения на основе комбинации каналов, влиятельных лиц и информации, которая, скорее всего, найдет отклик в отдельных группах. Несмотря на то, что есть положительные примеры реагирования на пандемию COVID-19, сообщество общественного здравоохранения могло бы узнать больше от экспертов по таргетированию и адаптации политических и потребительских маркетинговых сообщений. Модель инфлюенсеров может помочь. Это говорит о том, что люди, скорее всего, изменят свое поведение при наличии четырех элементов: 

  • Понимание и убежденность в том, о чем просят. «Я считаю, что ношение маски поможет защитить меня и сообщество от COVID-19».
  • Подкрепление формальными механизмами, которые могут включать в себя как «пряник», так и «кнут». «В продуктовом магазине есть вывеска, которую я вижу, когда подхожу к зданию, с надписью, что необходимо одевать маски, и встречающий, раздает их».
  • Уверенность и развитие навыков в новом поведении. «Я достаточно много носил маску, чтобы перестать беспокоиться о том, что выгляжу глупо».
  • Ролевое моделирование нового поведения. «Мэр моего города и почти все вокруг меня в масках. Те, кто этого не делает, выглядят как исключения»

Применение идей модели инфлюенсеров к коммуникациям, связанным с COVID-19, — это область, в которой сотрудничество может помочь. Многие юрисдикции прибегают к помощи партнеров, знаменитостей и влиятельных лиц, чтобы усилить свои сообщения. Например, в США звезда баскетбола Стивен Карри в прямом эфире в Instagram задавал вопросы эксперту по инфекционным заболеваниям Энтони Фаучи. Это помогло довести научно обоснованную информацию об общественном здравоохранении до аудитории, с меньшей вероятностью доступа к официальным источникам.

Защита уязвимых групп населения

Пандемия COVID-19 оказывает непропорционально сильное воздействие на ряд уязвимых групп населения. К таким группам относятся люди, возраст или здоровье которых подвергается повышенному риску, и те, кто подвергается большему риску из-за социально-экономических факторов. Сообщества с серьезными жилищными проблемами, уровнями безработицы, лишениями свободы, уровнями бедности и отсутствием продовольственной безопасности страдают в 1,4-4,0 раза большей смертностью, связанной с COVID-19, чем другие сообщества. Уязвимые группы населения с меньшей вероятностью будут иметь доступ к здравоохранению в большинстве стран и с большей вероятностью будут иметь сопутствующие заболевания. 

Помимо измерения и отслеживания воздействия пандемии COVID-19 на уязвимые группы населения, для разработки защитных мероприятий необходимо понимание того, что делает эти группы более уязвимыми для инфекции. Подходы могут включать приоритезацию доступа к тестированию, таргетированную коммуникацию и предоставление дополнительной поддержки при карантине и изоляции. Вмешательства, вероятно, должны быть многосторонними, поскольку наиболее уязвимые сообщества чаще всего уязвимы по множеству причин. Кроме того, заинтересованным сторонам, которые лучше всего подходят для эффективного осуществления вмешательства, потребуются ресурсы, которые в идеале должны быть распределены пропорционально на уязвимые сообщества.

Планирование использования вакцины

Разумно надеяться, что Разрешение на Использование в Чрезвычайных Ситуациях (или его эквивалент) может быть выдано одному или нескольким кандидатам на вакцину COVID-19 до конца 2020 года. Хотя вакцины будут ценными новыми инструментами, их одобрение принесет целый новый набор вопросов к руководителям. 

Планирование сейчас увеличит шансы на успешное внедрение вакцины. Ответственным лицам необходимо будет внимательно следить за техническими характеристиками вариантов вакцин, которые наиболее многообещающие. Такой мониторинг включает понимание вероятного режима дозирования, потенциальной эффективности и побочных эффектов. Исходя из этого, им необходимо будет разработать четкую, основанную на сценариях стратегию для определения приоритетов доступа к вакцинам, учитывая диапазон возможных результатов вакцины и доступных комбинаций. 

В любой юрисдикции в краткосрочной перспективе, скорее всего, поставки вакцины будут ограничены, поэтому заблаговременное согласование принципов обоснования облегчит принятие решений о распределении вакцины в будущем. То же самое будет и с проектированием систем непрерывной поставки и доставки, которые потребуются. План должен включать методы для обеспечения завершения серии в случае применения многодозовой вакцины и системы данных для отслеживания тех, кто был вакцинирован. В данном случае возможно временное расширение ролей практикующих врачей — например, позволяя лицам с более низким уровнем квалификации вводить вакцины после обучения в неосложненных случаях. 

Наконец, специалистам по планированию может потребоваться чрезмерное инвестирование в решение проблемы нерешительности в отношении вакцинации в тех областях, где исследования показывают, что это вызывает серьезную озабоченность. Коммуникация вокруг вакцин будет сложной и важной, учитывая вероятную сложность в информации об эффективности, безопасности и дозировании нескольких вакцин-кандидатов.

Сокращение смертности

Помимо ограничения числа случаев, сокращение смертности, вызванной COVID-19, является ключевым параметром борьбы с этим заболеванием. Клиницисты и руководители систем здравоохранения узнали многое как о конкретном клиническом лечении COVID-19, так и о том, как подготовить системы здравоохранения к управлению случаями с скачками при сохранении основных услуг.

Обеспечение готовности системы здравоохранения

В первые дни пандемии COVID-19 мир с тревогой наблюдал нагрузку в системе здравоохранения многих стран из-за стремительного роста числа заболевших. Возможности интенсивной терапии были узкими, учитывая, что каждый пятый пациент изначально зависел от аппаратов ИВЛ. Сети поставок в сфере здравоохранения, особенно средств индивидуальной защиты, были перегружены.

Для увеличения пропускной способности, системы здравоохранения и пациенты прекратили плановую медицинскую помощь — по-видимому, неожиданно. Это привело к дисбалансу возможностей: перегруженные системы здравоохранения в эпицентрах COVID-19 превратились в центры реагирования на стихийные бедствия. В районах, где болезнь еще не распространилась, медицинские центры пустовали, ожидая вспышки болезни, в чем они не были уверены.

Теперь мы знаем, что системы здравоохранения в любой развитой стране должны иметь возможность прогнозировать, планировать, управлять и успешно справляться с пандемией как для пациентов с COVID-19, так и для пациентов с другими заболеваниями. Для некоторых из них требуются целенаправленные действия, особенно увеличение мощностей, доступности поставок, готовности персонала, процессов клинической деятельности, структуры управления случаями COVID-19 и финансовой устойчивости.

Использование терапии и клинического управления

Поиск эффективных методов лечения COVID-19 привел к двум важным достижениям, но не стал достаточно трансформирующим, чтобы избавиться от необходимости сокращать число случаев заболевания. Было показано, что дексаметазон, инъекционный кортикостероид, снижает смертность на 35 % у пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких, и на 18 % у тех, кому требуется только кислород. Ремдесивир сокращает время восстановления в среднем на четыре дня.

Оба препарата появились в результате первоначальной ориентации медицинского сообщества на перепрофилирование уже одобренных или находящихся на поздних стадиях разработки препаратов для лечения других заболеваний. Сейчас акцент смещается на новые исследования и разработки. В предстоящие месяцы появятся дополнительные данные, которые могут подтвердить терапию, основанную на других противовирусных препаратах и моноклональных антителах. Помимо специфических терапевтических средств против COVID-19, были достигнуты успехи в нефармацевтическом лечении этого заболевания. Например, есть некоторые свидетельства в поддержку использования «пронации» — размещения пациентов лицом вниз — с целью уменьшения потребности в механической вентиляции легких.

Лица, определяющие политику, смогут продолжать пристально следить как за проверкой новых терапевтических средств, так и за стандартами клинической практики. Со временем и при дальнейшем развитии сильные системы здравоохранения могут преуспеть в сокращении смертности, связанной с COVID-19, до точки, при которой этого заболевания будут опасаться гораздо меньше.

Меры общественного здравоохранения по борьбе с пандемией COVID-19 будут актуальны до тех пор, пока сохраняется риск. Многие страны и регионы приняли вызов, соединив несколько эффективных мер общественного здравоохранения, хотя почти у всех есть возможности для улучшения. Обдумывая, что потребуется, чтобы отреагировать на текущие и будущие волны COVID-19, мы можем успокоиться тем фактом, что стало известно гораздо больше о том, как контролировать SARS-CoV-2, чем было известно семь месяцев назад. Все мы должны усвоить, адаптировать и эффективно применять эти уроки.

Оригинал статьи: https://www.mckinsey.com/business-functions/risk/our-insights/covid-19-implications-for-business# 

0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии